近年来，我国儿童青少年近视眼患病向低龄化和重度化发展，近视眼的防控工作已刻不容缓，而角膜塑形镜可以控制近视度数快速加深，是目前控制儿童青少年近视进展最有效的方法。专家针对儿童近视防控方案选择、角膜塑形镜的近视防控效果、角膜塑形镜对泪膜稳态的影响、儿童患者干眼的评估等话题深入阐述，快来一睹为快吧！

01 应该如何科学制定近视防控方案呢？

近视防控方案的选择主要从以下3方面进行考量：

1）评估患儿近视发病风险。对于低龄儿童，其近视进展越快，治疗方式主要侧重近视控制效果；

2）综合患儿的生活、学习需求。如患儿配戴框架眼镜或日间配戴角膜接触镜接受度低，可选择夜间戴镜矫正；

3）考量经济成本。近视防控不是一蹴而就的，更需要长期积极的经济投入。一般而言，儿童患者近视度数至18-21岁趋于稳定，为避免给患儿及家长带来长期的经济负担，近视眼防控方案的选择需基于个性化考量。

专家表示，角膜塑形镜是目前全世界范围内应用较广泛的近视防控方法之一。经过多年的临床应用，我国已积累较多经验，其效果评价主要依据安全性和有效性两方面。既往有研究显示，角膜塑形镜的近视防控有效性为30%-60%，个别临床观察甚至高达75%，相关系列meta分析也证实，角膜塑形镜控制效果良好。随着角膜塑形镜市场渗透率的不断提升，更需注重其安全性，如警惕微生物感染问题、密切随访患者等。同时，戴镜候选人群需遵循特定标准，如能接受夜间戴镜、对角膜接触镜配戴的耐受程度高、足够的经济条件、生活环境及卫生习惯合格等。专家强调，在患者戴镜期间，医生应不断完善复查诊疗计划，能及时发现潜在的危险因素进行干预，尽力保障患者的戴镜安全。

02 目前角膜塑形镜应用情况如何呢？

角膜塑形镜大数据报告显示，相比配戴普通单光框架镜，各个年龄阶段的近视人群配戴角膜塑形镜后，眼轴增长程度均得到一定程度的抑制，发挥了良好的近视控制作用。并且，越早配戴角膜塑形镜，眼轴累计减缓增长的量越大（截至成年近视度数稳定后），即越早配戴角膜塑形镜，近视管理的积累获益更大。但总体而言，仍有许多家长对角膜塑形镜了解不足。《报告》显示，2020年，中国角膜塑形镜临床应用率仅为1.26%，2021年，这一比率仅提升至1.68%，远低于2018年的中国香港（9.7%）和中国台湾（5.4%）。

03 为什么泪液的质量和泪膜稳定性对角膜塑形镜配戴如此重要呢？

专家指出，泪液的质量及泪膜的稳定性对角膜塑形镜的近视矫正效果的影响较大。这与角膜塑形镜发挥近视矫正作用主要依靠光学设计有关：反转几何设计，其可借助眼睑的压力作用、泪膜介导的负压作用使角膜形态重塑，进而发挥近视防控的作用。

在临床工作中，需高度重视泪液质量和泪膜稳定性。角膜塑形镜为夜间戴镜，并没有直接和眼表接触，而是悬浮于泪液表面。此外，夜间戴镜时患者为睡眠状态，角膜供氧主要依靠泪液，在角膜塑形镜配戴期间，泪液有3大功能：1）为角膜供氧；2）清除角膜局部的代谢物；3）形成负压，重塑角膜形态。角膜形态的重塑可以引起泪膜稳定性的变化。

既往的研究中发现，患者配戴角膜塑形镜十分钟后，泪液会重新分布，使中央角膜变平，泪膜稳定性下降。不容忽视的是，泪膜稳定性的下降也可能是戴镜期间受结膜杯状细胞的影响，结膜杯状细胞分泌的黏蛋白是瞬目时保证泪液完整涂布于眼表的介质，所以黏蛋白的减少也会影响泪膜稳定性，造成日间视觉质量的下降。基于以上考虑，角膜塑形镜配戴前进行眼表健康参数的评估是必要的。

04 如何更科学地对儿童干眼进行评估呢？

专家指出，对于儿童干眼的评估，主要采用干眼问卷量表评估和儿童主觉症状的病史询问两种方法。目前，国际上儿童干眼的评估尚以成人标准为主，我国专家对于儿童干眼诊断标准的制定经过多次讨论，但仍需循证医学证据的支持。近年来，视频终端广泛使用、疫情影响、生活方式改变等因素导致儿童视近负荷不断增大，这一方面促进了儿童近视的进展，另一方面也增加了儿童干眼的发生率。临床接诊有近视防控需求的儿童，特别是针对需要配戴角膜塑形镜或多焦软镜者应进行眼表综合分析，以评估是否适合戴镜。但与成人相比，儿童受认知水平、表达水平等局限，儿童的干眼症状主诉与干眼体征存在一定的分离，因而主觉症状询问和体征评估都必不可少。在体征评估时，应采取客观和非接触式的眼表健康参数评估方法，而在主觉症状评估时，多采取干眼问卷量表进行量化评分，其能更好地协助眼科医师做出初步判断及观察治疗效果。

临床上常用的干眼问卷量表以眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI）、干眼5项问卷（dry eye disease questionnaire-5, DEQ-5）使用最为广泛。其优势主要在于：1）DEQ-5一共是由5个问题组成，篇幅较短，在临床上使用也更为便捷，可能可以成为临床上评估儿童干眼的良好工具之一；2）DEQ-5问题涉及儿童日常生活，尤其是用眼相关生活问题选项，因此临床上更倾向考虑使用DEQ-5问卷进行评估。