儿童青少年近视根据屈光变化情况可被分为进展性近视，即一年等效球镜（SE）变化量绝对值>0.25D，以及非进展性近视，即一年SE变化量绝对值≤0.25D。控制近视进展尤为重要，眼轴增长量因其与屈光进展密切相关，可作为评估近视进展快慢的良好指标，但其在进展性及非进展性近视中的大小尚未明确。
近期上海市眼病防治中心团队通过分析两项纵向研究数据，探究了眼轴增长量在进展性及非进展性近视儿童青少年中的分布情况以及其区分两者的准确性及界值，研究结果发表在眼科期刊Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology。
研究结果
研究共纳入8546名6-10岁近视儿童进行分析，其中，7.06%为非进展性近视者。非进展性近视儿童其年龄更大、基线身高更高、身高年变化量更小（p<0.05），而进展性近视儿童则基线近视度数更高、SE及AL年进展量更大（p<0.001）。
表1 进展性及非进展性近视者的一般特征
在不同性别及年龄的儿童中，随着年龄增加，AL年变化量在进展性近视者中逐渐下降，男生从0.57mm/年下降至0.42mm/年，女生从0.56mm/年下降至0.45mm/年（p<0.001）；在非进展性近视者中AL年变化量则不随年龄变化，中位数为0.25mm/年（男生p=0.999；女生p=0.787），且男女间无显著差异。
表2 6-10岁男生及女生年龄特异性AL年延长量
进一步地，利用分位数回归绘制并计算了年龄及性别特异性AL年变化量百分位数曲线及对应估计值，如图1及表3所示。非进展性近视者中，两种性别其第50百分位数均波动于0.25mm/年。
图1 近视男生及女生年龄特异性眼轴年变化量百分位数曲线
表3 6-10岁近视男生及女生年龄特异性AL年变化量百分位数曲线估计值
当用AL年变化量区分进展性及非进展性近视时，其AUC较高，基本均超过0.85。预测准确性主要取决于所有近视儿童中进展性近视者所占比例，阳性预测值（PPV）随着比例的增加而增大，而阴性预测值（NPV）随着比例的增加而减小。当进展性近视儿童比例较低情况下推荐应用NPV；比例较高情况下推荐应用PPV。而0.20mm/年的AL年变化可作为区分进展性及非进展性近视的最佳界值，在两种比例情况下兼具较高的PPV或NPV。
图2 眼轴年变化量的不同界值的阳性预测值和阴性预测值
研究结论
通过结合两项纵向研究，我们发现非进展性近视儿童表现出较为稳定的眼轴年变化率，而进展性近视儿童其眼轴年变化率则显著较高。0.20mm/年的界值可有效区分进展性及非进展性近视者。AL年变化量可准确预测近视进展状态，且可作为评估近视治疗措施临床疗效的良好替代指标。
